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ピリピリとした痛みは本当に筋肉痛か?

問題

下記の会話は、とあるドラッグストアにおける接客の様子である。
お客様にお勧めするにあたり、適切なものを選択肢a~cの中から1つ選びなさい。

 

30代男性
30代男性
すみません。湿布薬はどこですか?
登録販売者
登録販売者
こちらにございます。今日はどうされましたか?
30代男性
30代男性
背中がピリピリ痛むんです。最近ジムに通い始めたので、おそらく筋肉痛だと思うんです。夜も痛くて目が覚めてしまうので、一番効く湿布がほしいんですが・・・。
登録販売者
登録販売者
ピリピリ痛むんですか?肌は赤くなってたりしませんか?
30代男性
30代男性
自分では見えないんですよねぇ。ちょっと見ていただけますか?
登録販売者
登録販売者
背中の左側に、小さく赤い発疹が密集して4つできてますね。かゆみもありますか?
30代男性
30代男性
かゆみも多少ありますが、それより痛みのほうが強いのでなんとかしたいですね。
登録販売者
登録販売者
かしこまりました。現在何か薬を飲んでいたり、持病やアレルギーはありますか?
30代男性
30代男性
特にないです。
登録販売者
登録販売者
かしこまりました。それでは・・・

 

選択肢

a)フェイタスZα
・ジクロフェナクナトリウム
・l-メントール
 

b)ベトネベートクリームS
・ベタメタゾン吉草酸エステル
 

c)受診勧奨
 

 

回答

選択肢cの「受診勧奨」が正解です。

OTCでは対応できない、帯状疱疹の可能性が高いです。

 

帯状疱疹とは

水痘帯状疱疹ウイルス(VZV)の回帰発症による疾患です。
VZVの初回感染は、多くは小児期に起こり、これを水痘(みずぼうそう)といいます。

水痘を発症した後、VZVは知覚神経節に潜伏するため、宿主の免疫が低下したときに再活性化し、痛みを主とした様々な皮膚病変をきたします。
接触感染により、他人にうつります。

病院では抗ヘルペスウイルス内服薬として、バラシクロビルやアシクロビルなどが処方されます。

なお、第一類医薬品に「アラセナS」という口唇ヘルペス再発治療外用薬がありますが、もちろん帯状疱疹には使えないので注意です。
医療用医薬品のアラセナAは使えますが、スイッチOTCのアラセナSに帯状疱疹の効能はありません。

 

30代男性
30代男性
すみません。湿布薬はどこですか?
登録販売者
登録販売者
こちらにございます。今日はどうされましたか?
30代男性
30代男性
背中がピリピリ痛むんです。最近ジムに通い始めたので、おそらく筋肉痛だと思うんです。夜も痛くて目が覚めてしまうので、一番効く湿布がほしいんですが・・・。
解説

筋肉痛でピリピリ痛むという表現に違和感を覚えます。

また、眠れないほどの痛みというのも筋肉痛にしては度を超えているように思えます。

この時点で皮膚に何かトラブルがないかを疑い、痛みが強い皮膚疾患として帯状疱疹を考えます。

登録販売者
登録販売者
ピリピリ痛むんですか?肌は赤くなってたりしませんか?
30代男性
30代男性
自分では見えないんですよねぇ。ちょっと見ていただけますか?
登録販売者
登録販売者
背中の左側に、小さく赤い発疹が密集して4つできてますね。かゆみもありますか?
30代男性
30代男性
かゆみも多少ありますが、それより痛みのほうが強いのでなんとかしたいですね。
解説

帯状疱疹の特徴は下記の通りです。

赤く盛り上がった発疹ができる(水疱、化膿なども伴う)
・発疹は片側に発生する
ピリピリとした痛みを伴い、眠れないほどの激痛になることもある

帯状疱疹のOTC治療薬はありませんので、受診勧奨が正解となります。

湿布はまるで無効ですし、逆にかぶれなどのリスクがあります。

ベトネベートクリームのようなステロイド外用剤は、帯状疱疹のようなウイルス感染には逆効果です。
ステロイドが免疫を下げることで、帯状疱疹ウイルスの活動を活発にしてしまいます。

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