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【尿トラブル】六味丸から派生する有名な漢方薬を覚えよう

問題

下記の会話は、とあるドラッグストアにおける接客の様子である。
お客様にお勧めするにあたり、適切なものを選択肢a~cの中から1つ選びなさい。

 

50代男性
50代男性
頻尿で悩んでるんだけど、何か良い薬ない?
登録販売者
登録販売者
いつ頃からですか?
50代男性
50代男性
歳とってからずっとだなぁ。
登録販売者
登録販売者
排尿時の痛みはありますか?
50代男性
50代男性
それはないよ。
登録販売者
登録販売者
体に冷えや、逆に熱い感じはありますか?
50代男性
50代男性
顔がのぼせぎみっていうのはあるね。
登録販売者
登録販売者
現在何か薬を飲んでいたり、持病やアレルギーはありますか?
50代男性
50代男性
特にないよ。あっ、昔は六味丸っていう漢方を飲んでいたんだけど、大して効かなかったからそれ以外の漢方で頼むね。
登録販売者
登録販売者
かしこまりました。それでは・・・

 

選択肢

a)八味地黄丸
 

b)牛車腎気丸
 

c)知柏地黄丸
 

 

回答

選択肢cの「知柏地黄丸」が正解です。

まずは、各処方について解説します。

 

六味丸

東洋医学における尿トラブルは、加齢等により腎(腎臓や膀胱系の総称)の働きが低下したり、もしくは腎に蓄えられている精(エネルギー)が不足することにより起こると考えられています。

六味丸の構成生薬とその作用は下記の通りです。

地黄、山茱萸、山薬
腎の働きを高め、精の生成を促す

牡丹皮、沢瀉、茯苓
熱を冷ますことで腎陰虚(腎に冷ます力が不足している状態)を改善、水分代謝を正す

 

八味地黄丸

六味丸に桂皮附子が加わった処方です。

八味地黄丸の構成生薬とその作用は下記の通りです。

地黄、山茱萸、山薬
腎の働きを高め、精の生成を促す

牡丹皮、沢瀉、茯苓
熱を冷ますことで腎陰虚を改善、水分代謝を正す

桂皮、附子
温めることで腎陽虚(腎に温める力が不足している状態)を改善
 
体にほてりや熱感がある人には逆効果になります。

 

牛車腎気丸

六味丸に桂皮附子牛膝車前子が加わった処方です。
つまり、八味地黄丸に牛膝と車前子が加わった処方です。

牛車腎気丸の構成生薬とその作用は下記の通りです。

地黄、山茱萸、山薬
腎の働きを高め、精の生成を促す

牡丹皮、沢瀉、茯苓
熱を冷ますことで腎陰虚を改善、水分代謝を正す

桂皮、附子
温めることで腎陽虚(腎に温める力が不足している状態)を改善

牛膝、車前子
腎の働きを改善し、水分代謝を正す
 
八味地黄丸よりも「腎の働きを改善する力」や「水分代謝を正す力」がパワーアップした処方です。
特にむくみやだるさが下半身に来ているタイプの人に用いられます。

八味地黄丸同様、体にほてりや熱感がある人には逆効果になります。

 

知柏地黄丸

六味丸に知母黄柏が加わった処方です。

八味地黄丸の構成生薬とその作用は下記の通りです。

地黄、山茱萸、山薬
腎の働きを高め、精の生成を促す

牡丹皮、沢瀉、茯苓
熱を冷ますことで腎陰虚を改善、水分代謝を正す

知母、黄柏
熱を冷ますことで腎陰虚を改善
 
もともと六味丸は腎陰虚を改善するために熱を冷ます生薬が配合されていましたが、知母と黄柏を加えることで、その力を更に強めています。

よって、特に顔がのぼせたり目が充血するなどの熱感を感じているタイプの人に用いられます。

 

50代男性
50代男性
頻尿で悩んでるんだけど、何か良い薬ない?
登録販売者
登録販売者
いつ頃からですか?
50代男性
50代男性
歳とってからずっとだなぁ。
登録販売者
登録販売者
排尿時の痛みはありますか?
50代男性
50代男性
それはないよ。
解説

尿トラブルの接客において、まず質問しておきたいのは膀胱炎の有無です。

膀胱炎があれば、今回の選択肢よりは猪苓湯や竜胆瀉肝湯などのほうが良いです。

また、膀胱炎は患部に熱感があるということなので、基本的に温める処方(八味地黄丸や牛車腎気丸など)は不適となります。

 

登録販売者
登録販売者
体に冷えや、逆に熱い感じはありますか?
50代男性
50代男性
顔がのぼせぎみっていうのはあるね。
解説

冷え熱感の有無は、漢方薬選びの指標となります。

顔がのぼせぎみということは、熱が顔のほうに行っている状態なので、八味地黄丸や牛車腎気丸などの温める処方は逆効果になります。

 

登録販売者
登録販売者
現在何か薬を飲んでいたり、持病やアレルギーはありますか?
50代男性
50代男性
特にないよ。あっ、昔は六味丸っていう漢方を飲んでいたんだけど、大して効かなかったからそれ以外の漢方で頼むね。
解説

六味丸で補腎(腎の働きを助ける作用)と利水(水分代謝を正す作用)は行っていたようですが、あまり効果は感じられなかったようです。

熱感があるタイプのお客様なので、六味丸より清熱作用が強い知柏地黄丸を勧めてみるのが良いと思われます。

 

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