皮膚薬

    唇にできた小水疱=口唇ヘルペスか?

    問題

    下記の会話は、とあるドラッグストアにおける接客の様子である。
    お客様にお勧めするにあたり、適切なものを選択肢a~cの中から1つ選びなさい。

     

    20代女性
    20代女性
    唇の上のあたりに水ぶくれがたくさんできちゃって・・・。たぶん口唇ヘルペスだと思うんです。何か良い薬ありますか?
    登録販売者
    登録販売者
    こんにちは。症状はいつ頃からですか?
    20代女性
    20代女性
    1週間くらい前からかな。
    登録販売者
    登録販売者
    これまでに病院で口唇ヘルペスと診断されたことはありますか?
    20代女性
    20代女性
    いえ、ありません。でも唇の上にできるブツブツって口唇ヘルペスなんでしょ?
    登録販売者
    登録販売者
    現在飲んでいる薬やアレルギーなどはありますか?
    20代女性
    20代女性
    特にありません。
    登録販売者
    登録販売者
    ここ1週間で、口紅やリップクリームなどの唇に触れるものを使ったなど、何か心当たりはありませんか?
    20代女性
    20代女性
    最近寒くなって乾燥してきたから、リップクリームは使い始めましたけど・・・。
    登録販売者
    登録販売者
    かしこまりました。それでは・・・。

     

    選択肢

    a)デンタルピルクリーム
    ・プレドニゾロン
    ・セチルピリジニウム塩化物水和物
     

    b)薬剤師に引き継いで「アラセナS」を販売する
    ・ビタラビン
     

    c)受診勧奨
     

     

    回答

    選択肢cの「受診勧奨」が正解です。

    会話の内容を添削していきます。

     

    20代女性
    20代女性
    唇の上のあたりに水ぶくれがたくさんできちゃって・・・。たぶん口唇ヘルペスだと思うんです。何か良い薬ありますか?
    登録販売者
    登録販売者
    こんにちは。症状はいつ頃からですか?
    20代女性
    20代女性
    1週間くらい前からかな。
    解説

    「唇まわりにできる小水疱=口唇ヘルベス」と即断するのは危険です!

    唇まわりにできる小水疱を伴う疾患としては口唇ヘルペスの他に、固定薬疹接触皮膚炎の可能性もあります。

    これらの確定診断は皮膚科医でない限り不可能ですので、安易に抗ヘルペスウイルス薬やステロイド外用薬を販売しないように。

    ただ、何も接客しないで病院行ってくださいだとお客様の不信感が高まりますので、最低限の鑑別方法を載せておきます。

     

    登録販売者
    登録販売者
    これまでに病院で口唇ヘルペスと診断されたことはありますか?
    20代女性
    20代女性
    いえ、ありません。でも唇の上にできるブツブツって口唇ヘルペスなんでしょ?
    解説

    口唇ヘルペスは再発しやすい疾患です。

    よって、以前にも病院で確定診断を受けたことがあれば、口唇ヘルペスの可能性は高まります。

    ただし、あくまで可能性です。

    また、そもそもアラセナSは口唇ヘルペスの再発にしか使えませんので、初発は受診勧奨となります。

     

    登録販売者
    登録販売者
    現在飲んでいる薬やアレルギーなどはありますか?
    20代女性
    20代女性
    特にありません。
    解説

    どの接客でも必ず聞くべき質問ですが、今回は固定薬疹の可能性も考えて質問しています。

    総合感冒薬や解熱鎮痛薬に配合されている「アリルイソプロピルアセチル尿素」による薬疹も、近年報告されています。

     

    登録販売者
    登録販売者
    ここ1週間で、口紅やリップクリームなどの唇に触れるものを使ったなど、何か心当たりはありませんか?
    20代女性
    20代女性
    最近寒くなって乾燥してきたから、リップクリームは使い始めましたけど・・・。
    解説

    接触皮膚炎の可能性を考えての質問です。

    小水疱が出た時期に使い始めたものがあるならば、それが原因の可能性は高まります。

    このように、固定薬疹は特に使用している薬剤がなければ除外できるとしても、接触皮膚炎と口唇ヘルペスを見た目で判断するのは非常に難しいです。

    詳細は省きますが、皮膚科医はTzanck試験という方法を用いて確定診断を行います。

    ドラッグストアで働く医薬品登録販売者としては、安易に薬を売らず、受診勧奨へつなげるのがベストと思います。

     

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