医薬品

【妊娠・授乳期】ステロイド外用薬は塗布してもよいか?

問題

下記の会話は、とあるドラッグストアにおける接客の様子である。
以下の会話の空欄部分に当てはまるものを、選択肢a~cの中から1つ選びなさい。

 

20代女性
20代女性
すみません。私アトピーでリンデロン-Vクリームという塗り薬を病院から処方されていたんですが、ちょうど切らしてしまって。
今日明日と皮膚科が休みなので明後日行こうと思ってるんですが、もうかゆくてかゆくて。
リンデロン-Vはよく効くので、これと同じものって置いてませんか?
登録販売者
登録販売者
いらっしゃいませ。こちらのベトネベートクリームsという塗り薬が同じ成分なので、とりあえずこちらを使ってみますか?
20代女性
20代女性
そうなんですね!ああ、こういうのって自分ではわからないから、やっぱり相談してよかった~!
ところで、今まで病院の先生にも言い出しづらくて相談できなかったことがあるんですが・・・
はい、なんでしょうか?
20代女性
20代女性
いま私、生後3か月の子供がいて授乳しているんです。ステロイドって結構効き目が強いって言うでしょう?だから、母乳にも移行して子供に悪影響があるんじゃないか・・・って。
塗り薬を使う部分はどこですか?また、塗る範囲は結構広いですか?
20代女性
20代女性
主に手の甲です。かゆい部分だけ塗るように病院から言われているので、そんな広範囲には塗りません。
                 

 

選択肢

a)ベトネベートクリームsの説明書きには、授乳中は要相談と書かれております。念のため、かかりつけの皮膚科を受診されたほうがいいと思います。
 

b)ステロイドであっても塗り薬であれば、母乳への移行はほぼないとされています。用法用量を守って塗布していただければ、まず問題はありません。
 

c)ベトネベートクリームsはストロングに分類されるステロイドランクであり、塗り薬といえどもそれなりに母乳移行の可能性があります。病院の先生には授乳中って伝えてありますか?処方が変わる可能性もありますので、早急に受診することをおすすめします。
 

 

回答

これは会社の方針や、実際に接客する登録販売者によって、選択肢aとbで答えが割れると思います。
よって、両方正解にしておきます。

選択肢cは内容的にも接客的にもあり得ません。

会話の内容を添削していきます。

 

20代女性
20代女性
すみません。私アトピーでリンデロン-Vクリームという塗り薬を病院から処方されていたんですが、ちょうど切らしてしまって。
今日明日と皮膚科が休みなので明後日行こうと思ってるんですが、もうかゆくてかゆくて。
リンデロン-Vはよく効くので、これと同じものって置いてませんか?
登録販売者
登録販売者
いらっしゃいませ。こちらのベトネベートクリームsという塗り薬が同じ成分なので、とりあえずこちらを使ってみますか?
解説

リンデロン-Vはベタメタゾン吉草酸エステルというストロングランクのステロイド単剤です。

市販薬ではベトネベートクリームsが同成分を配合しています。

 

20代女性
20代女性
そうなんですね!ああ、こういうのって自分ではわからないから、やっぱり相談してよかった~!
ところで、今まで病院の先生にも言い出しづらくて相談できなかったことがあるんですが・・・
はい、なんでしょうか?
20代女性
20代女性
いま私、生後3か月の子供がいて授乳しているんです。ステロイドって結構効き目が強いって言うでしょう?だから、母乳にも移行して子供に悪影響があるんじゃないか・・・って。
解説

基本的に外用薬は局所作用が主となるので、全身への移行は内服薬に比べてはるかに少ないです。

全身へ移行する量が少ないということは、それが母乳となって赤ちゃんに移行する絶対量も少なくなるということです。

いくらステロイドといっても、これは同じです。

またステロイドランクの高低による影響もほぼ変わりないとされていて、最強ランクのストロンゲストであっても、短期間で狭い範囲の塗布であれば、授乳中の患者に処方されることはあります(それでもやはり避けられる傾向にありますが)。

 

塗り薬を使う部分はどこですか?また、塗る範囲は結構広いですか?
20代女性
20代女性
主に手の甲です。かゆい部分だけ塗るように病院から言われているので、そんな広範囲には塗りません。
解説

もし塗る場所が、授乳の際に赤ちゃんが直接経口摂取する部分であれば、なるべく授乳直前の塗布は控えるなどのアドバイスが必要です。

また、広範囲の塗布は全身移行の危険性が高まりますので、受診勧奨が安全でしょう。

今回のケースは選択肢bの「ステロイドであっても塗り薬であれば、母乳への移行はほぼないとされています。用法用量を守って塗布していただければ、まず問題はありません。」という接客でよいでしょう。

会社的に、妊娠授乳中と分かったら即受診勧奨という方もいるでしょうから、選択肢aの「ベトネベートクリームsの説明書きには、授乳中は要相談と書かれております。念のため、かかりつけの皮膚科を受診されたほうがいいと思います。」が間違いではありませんし、リスクはこちらのほうがありません。

ただ、相談することには「登録販売者に相談してください」とも書かれているので、選択肢aのようにぶっきらぼうに受診勧奨すると「じゃあお前はなんなんだ!」って言われそうなので、言い方は変えたほうがいいですね。

 

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