医薬品

カキの食べ過ぎによる下痢への対処法は?

問題

下記の会話は、とあるドラッグストアにおける接客の様子である。
お客様にお勧めするものとして、適切なものを選択肢a~dの中から1つ選びなさい。

 

20代女性
20代女性
すみません。下痢止めがほしいんですが、どれがいいでしょうか?
登録販売者
登録販売者
いらっしゃいませ。お使いになるのはご自身ですか?
20代女性
20代女性
いえ、旦那です。
先日新婚旅行に行ってきたんですけど、旦那がカキを食べ過ぎておなかを壊してしまって。
旅行初日から下痢が止まらなかったようで、全然行きたいところにも行けないまま帰ってきました。
今もこちらのお店のトイレに籠っています・・・。
登録販売者
登録販売者
それはせっかくの旅行でしたのに、大変でしたね。
先日というと、症状が出たのはいつ頃からですか?
20代女性
20代女性
2日前からです。
登録販売者
登録販売者
下痢の回数は1日何回くらいだったかわかりますか?
20代女性
20代女性
少なくとも10回以上はトイレに駆け込んでいましたね。
登録販売者
登録販売者
下痢以外として、吐き気や腹痛、発熱などはありませんでしたか?
20代女性
20代女性
カキを食べたあと少ししてから、急に吐き気がするとは言っていました。実際に吐いてはなかったですけど。
腹痛も少しあるって言ってました。熱も37℃台ですがあるようでした。
あとは下痢のし過ぎで痔が再発したって言ってました・・・。
登録販売者
登録販売者
それはお辛そうですね。微熱があるとのことでしたが、ガチガチ震えるような寒気はありませんね?
20代女性
20代女性
それは特に言ってなかったです。
登録販売者
登録販売者
便が赤かったり黒かったりっていうことは?
20代女性
20代女性
そこまでは聞かなかったですけど、多分ないと思います。
登録販売者
登録販売者
かしこまりました。ところで旦那様はこのままトイレに籠れそうですか?仕事などでどうしてもトイレばかりいけないようなイベントはありますか?
20代女性
20代女性
仕事は休みをとったようなので、多分トイレに籠れると思います。
登録販売者
登録販売者
かしこまりました。それでは・・・。

 

選択肢

a)ロペラマックサット
・塩酸ロペラミド
 

b)正露丸
・木クレオソート
・アセンヤク末
・オウバク末
・カンゾウ末
・陳皮末
 

c)強ミヤリサン錠
・宮入菌末
 

d)ビオスリーHi錠
・糖化菌
・ラクトミン(乳酸菌)
・酪酸菌
 

 

回答

選択肢cの「強ミヤリサン錠」が正解です。

会話の内容を添削していきます。

 

接客の指針

カキを食べたという訴えから、高確率でノロウイルスによるウイルス性胃腸炎と考えられるが、念のため細菌性胃腸炎などの受診勧奨が必要なケースも念頭に置きながら接客を行う。

 

20代女性
20代女性
すみません。下痢止めがほしいんですが、どれがいいでしょうか?
登録販売者
登録販売者
いらっしゃいませ。お使いになるのはご自身ですか?
20代女性
20代女性
いえ、旦那です。
先日新婚旅行に行ってきたんですけど、旦那がカキを食べ過ぎておなかを壊してしまって。
旅行初日から下痢が止まらなかったようで、全然行きたいところにも行けないまま帰ってきました。
今もこちらのお店のトイレに籠っています・・・。
解説

使用者の確認。

今回は購入者ではなく、その旦那さんがカキによる下痢を訴えているとのこと。

カキとくれば、まず第一に考えられる原因がノロウイルスです。
ノロウイルスはカキなどの二枚貝に多く存在し、嘔吐や下痢、腹痛などの症状を示します。

 

登録販売者
登録販売者
それはせっかくの旅行でしたのに、大変でしたね。
先日というと、症状が出たのはいつ頃からですか?
20代女性
20代女性
2日前からです。
解説

体内に入ったノロウイルスは、通常1~2日間の潜伏期間を経て下痢などの症状を示しますが、これは人により個人差があります。
症状が出てから大体2日以内には寛解しますが、約1ヶ月は便中にノロウイルスが排泄されるそうです。

 

登録販売者
登録販売者
下痢の回数は1日何回くらいだったかわかりますか?
20代女性
20代女性
少なくとも10回以上はトイレに駆け込んでいましたね。
解説

以下の3つを全て満たす場合は受診勧奨しましょう。
ウイルス性胃腸炎ではなく、より重い細菌性胃腸炎の可能性もあります。

38℃以上の高熱
下痢が1日6回以上
腹痛が強い

 

登録販売者
登録販売者
下痢以外として、吐き気や腹痛、発熱などはありませんでしたか?
20代女性
20代女性
カキを食べたあと少ししてから、急に吐き気がするとは言っていました。実際に吐いてはなかったですけど。
腹痛も少しあるって言ってました。熱も37℃台ですがあるようでした。
あとは下痢のし過ぎで痔が再発したって言ってました・・・。
解説

ウイルス性胃腸炎と判断していい目安は、「吐き気(嘔吐)」「腹痛」「下痢」の3症状が、「急性に」「同時に」「同程度」存在することです。

ただ同程度といっても、通常吐き気が先行し、その後24時間以内に腹痛や下痢が出揃うケースが多いようです。

症状を聞くに、今回はやはりノロウイルスによるウイルス性胃腸炎の可能性が高いです。

今のところノロウイルスに効く抗ウイルス薬のようなものはありませんが、水分補給などの対処療法で十分回復するとされています。
よって、病院に行ってもあまり意味はなく、ただ安静にトイレに籠るのが最善です。

痔はしょうがないですね。
とにかくウイルスを体外に排出するほうが優先なので、ウォッシュレットを使うなどして対策するしかありません。

 

登録販売者
登録販売者
それはお辛そうですね。微熱があるとのことでしたが、ガチガチ震えるような寒気はありませんね?
20代女性
20代女性
それは特に言ってなかったです。
解説

悪寒戦慄がある場合は受診勧奨。
重症の細菌性胃腸炎の可能性があります。

 

登録販売者
登録販売者
便が赤かったり黒かったりっていうことは?
20代女性
20代女性
そこまでは聞かなかったですけど、多分ないと思います。
解説

便が赤いと最悪大腸がんのような器質性疾患の可能性もあります。

便が黒いと消化管出血が疑われます。

 

登録販売者
登録販売者
かしこまりました。ところで旦那様はこのままトイレに籠れそうですか?仕事などでどうしてもトイレばかりいけないようなイベントはありますか?
20代女性
20代女性
仕事は休みをとったようなので、多分トイレに籠れると思います。
解説

基本的に、食あたりには下痢止めは使わないほうがいいでしょう。

体がウイルスを外に出そうとしているのを邪魔する行為になります。

ただし、どうしても仕事に行かなければならないなどやむを得ない場合は、選択肢bの正露丸などなら使ってもいいでしょう。

選択肢aのロペラマックサットに含まれる塩酸ロペラミドは、腸管運動抑制の力がかなり強いので、下痢止めを使うにしてもこれは避けたほうがいいでしょう。

今回はトイレに籠れるようなので、何か買うなら整腸剤をお勧めするのがいいでしょう。

病院でも大抵ミヤBM(酪酸菌製剤)などの整腸剤が処方されます。

正解を選択肢cの強ミヤリサン錠にした理由ですが、ビオスリーHi錠に含まれる糖化菌がちょっと使いにくいと思ったためです。

今回特に質問していませんが、ワルファリンなどの抗血栓薬を処方されている場合、併用することができません。

宮入菌には特にそういった併用禁忌はありませんので使いやすいです。

 

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