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長引く咳は全て受診勧奨する?かぜの後によく起こる感冒後咳とは

問題

下記の会話は、とあるドラッグストアにおける接客の様子である。
このお客様にOTCを販売すべきか、もしくは受診勧奨すべきか答えなさい。

※参考…「総合診療医が教えるよくある気になるその症状」岸田直樹氏 著

 

30代男性
30代男性
(かぜ薬コーナーをずっと見ている)
登録販売者
登録販売者
かぜですか?
30代男性
30代男性
えっ?
はい、咳が辛くて。
登録販売者
登録販売者
いつ頃からですか?
30代男性
30代男性
2週間前からですね。
登録販売者
登録販売者
結構長引いているようでお辛いですね。
咳以外に熱や鼻水、喉の痛みなどの症状はありますか?
30代男性
30代男性
ないです。
登録販売者
登録販売者
最初は喉の痛みがありませんでしたか?
30代男性
30代男性
ありましたよ。最初は鼻水と喉の痛みと咳だったんですけど、1週間くらいで鼻と喉はよくなったんです。でも咳だけが残ってしまって・・・。日に日に悪くなっていく感じではないんですけど、ダラダラ咳が残っています。
登録販売者
登録販売者
ゼーゼーするような息苦しい感じはありますか?
30代男性
30代男性
ないです。
登録販売者
登録販売者
時間帯によって咳が強くなったりしますか?
30代男性
30代男性
日中よりも夜のほうが咳が強く出て辛いです。
登録販売者
登録販売者
喘息などの持病や現在飲んでいる薬、アレルギーなどはありますか?
30代男性
30代男性
特にありません。
登録販売者
登録販売者
かしこまりました。それでは・・・。

 

聞き取り内容のまとめ
使用者本人(30代男性)
症状2週間前から鼻水と咽頭痛、咳の症状あり。
1週間前に鼻と咽頭痛は良くなったが咳は残った。
息苦しさはない。
夜に咳が強くなる。
持病・服薬歴特になし

 

回答

「OTCを販売する」が正解です。

会話の内容を添削していきます。

 

30代男性
30代男性
(かぜ薬コーナーをずっと見ている)
登録販売者
登録販売者
かぜですか?
30代男性
30代男性
えっ?
はい、咳が辛くて。
解説

このような問いかけ方のほうが、接客に結びつきやすいです。
「はい」と答えざるを得ないからです。

「何かお探しですか?」と聞くと、「いえ結構です」と言われることがかなりありました。

 

登録販売者
登録販売者
いつ頃からですか?
30代男性
30代男性
2週間前からですね。
解説

3週間未満の咳を急性、3週間以上続く咳を慢性と考えます。
厳密には亜急性の分類もありますが、臨床ではあまり重要ではないため、3週間をボーダーラインとしたほうが考えやすいでしょう。

慢性咳嗽の原因としては、次のようなものがあります。

感冒後咳
いわゆる「かぜの後に残る咳」です。
基本的に治療なしで軽快するとされています。

後鼻漏
大量に生成された鼻水が喉のほうへ流れ込んでしまう疾患です。
これを排出するために咳が出るとされています。

咳喘息
痰を伴わない空咳が、主に就寝時や深夜・明け方に強く出る疾患です。
冷気や運動、飲酒などがきっかけで起こることもあります。
喘息との違いは喘鳴が見られないことです。

胃食道逆流症
酸性の胃内容物の逆流により、外層や胸やけ、呑酸(苦味を伴う酸っぱい味覚)などの症状が出現する疾患。

結核
結核菌の空気感染により起こる疾患で、発熱や咳、痰、全身倦怠感などの症状が出ます。

2013年時点で、世界人口の約1/3が結核菌に感染し、そのうち毎年約900万人が結核を発症、150万人が死亡しているとされています。
日本を含む先進国で発症した患者は、このうちの2%程度とされていますが、日本の年間罹患率は他の先進国の4倍であり、決して過去の病気ではありません。

ACE阻害薬による副作用
高血圧の治療等に使われるACE阻害薬の副作用により、薬剤性咳嗽が発現することがあります。

肺がん
初期症状としては咳嗽や喀痰、喘鳴等ですが、進行すると食道の圧迫により嚥下困難となったり、上大静脈や横隔神経の圧迫など、死亡率も高い疾患です。
60~70歳代の男性に多く、喫煙などが肺がんの危険因子となります。

百日咳
百日咳菌の飛沫感染による急性気道感染症。
特有の痙攣性の咳とそれに続く吸気時笛声が特徴。

マイコプラズマ肺炎
肺炎マイコプラズマが飛沫感染することにより起こる肺炎。
健康な5~25歳の若者が発症しやすく、高熱や激しく頑固な乾性咳嗽などの症状が出る。
聴診による診察所見は乏しく、白血球数も正常なことが多い。

たくさんあってすぐ受診勧奨したいところですが、この中で最も多いのは感冒後咳です。
これであれば、もう1週間OTCで様子を見てもいいでしょう。

 

登録販売者
登録販売者
結構長引いているようでお辛いですね。
咳以外に熱や鼻水、喉の痛みなどの症状はありますか?
30代男性
30代男性
ないです。
解説

かぜの3症状チェック。
次の文章は何度も音読して暗記してください。

かぜの定義

かぜとは、咳・鼻汁・咽頭痛の3症状が「急性に」「同時に」「同程度」存在する病態である

今回は「かぜではなさそう・・・」と思うことが大事で、そのコーナーを見ているからといって、安易な総合感冒薬の販売は危険です。

 

登録販売者
登録販売者
最初は喉の痛みがありませんでしたか?
30代男性
30代男性
ありましたよ。最初は鼻水と喉の痛みと咳だったんですけど、1週間くらいで鼻と喉はよくなったんです。でも咳だけが残ってしまって・・・。日に日に悪くなっていく感じではないんですけど、ダラダラ咳が残っています。
解説

感冒後咳の特徴は下記の通りです。

・最初は喉が痛いかぜからスタートしている
・他の症状は良くなったが咳が残った
・呼吸苦はない
・日中よりも夜や就寝時に咳がひどくなる

 

登録販売者
登録販売者
ゼーゼーするような息苦しい感じはありますか?
30代男性
30代男性
ないです。
解説

喘鳴がなくても咳喘息の可能性もあるので、必ず感冒後咳とは言い切れません。

 

登録販売者
登録販売者
時間帯によって咳が強くなったりしますか?
30代男性
30代男性
日中よりも夜のほうが咳が強く出て辛いです。
解説

これも感冒後咳の特徴に合致。
ここまでの聞き取りができれば、とりあえず咳止めを使ってもらって、1週間しても治らなければ受診してくださいでOKでしょう。

 

登録販売者
登録販売者
喘息などの持病や現在飲んでいる薬、アレルギーなどはありますか?
30代男性
30代男性
特にありません。
解説

これはいつでも必ず聞きましょう。

高血圧の持病があると言われたら、ACE阻害薬を服用している可能性をひらめきましょう。
それが咳の原因になっているかもしれません。

 

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